從基于流量控制向基于流程價值的追求，是急診室空間設計的新理念，它能夠有效改進急診機構的工作效率。

提高急診室的工作效率，改善那里的物理環境，是許多醫院管理者的首要任務。無論是在醫院還是在某個獨立場所，急診機構通常都是患者進入治療系統和醫院的起點，也是醫患雙方的重要接觸場所。疫情當下，它的重要性被更多人所認識。

大家都知道形式應該服從功能，但不幸的是，很多醫院急診室并未如此。那些貌似高大上的急診室，其實空間設計和相關的功能都非常糟糕。如：更長的等待時間和治療程序、病人離開時沒有醫囑、房間利用率低、患者和醫生都不滿意……

要實現急診機構的高效運轉，關鍵是把每一名患者盡快送到應該去的地方（如適合他們的病房或病床）。在急診環境中，處置時間是最重要的指標。

高效運作的急診機構能夠縮短患者的等待時間，加快診斷和護理速度，最大限度利用高成本的人力和物力資源，全面改善患者的體驗，提高滿意度。

許多人都通過等待時間來評估他們在急診機構的體驗。畢竟處于緊急情況下的患者需要盡快得到搶救。當然，有的人情況也許并不是那么緊急，但他們同樣希望盡快得到診斷，這是普遍存在的、對急診機構的心理預期。

急診室存在的問題

在改善急診機構的設計過程中，經常會遇到一些共性的問題，有運行程序方面的，也有物理空間方面的。

有的問題相互之間存在直接聯系，例如：

■患者數量多時出現的處理能力問題； ■收治和治療的時間問題； ■處理非致命（需要治療但并不那么緊急）患者的策略； ■行動不便患者的增多； ■患者分類治療需要改進； ■員工分配比例需要改進； ■留觀與治療的管理； ■隱私缺乏問題； ■房間大小問題； ■保障空間的改進與室內盲區的存在。

那么，如何解決這些問題呢？

在運轉方面，制定一個“簡潔的工作流程”是根本解決患者流動的方法。大多數人認為，應該增加治療室數量，這在某些情況下是對的，但并不能解決所有問題，對提高綜合工作效率也不一定管用。很多涉及“軟件”的問題，如醫療人員工作效率的提高，可以通過“非建筑”的方案加以解決。

要想快速評估急診機構的效率，可以用每個房間的年度接診量作為重要的參考指標。在美國，一般每個房間每年接診患者1300 到2000 人次，平均在1500人次左右，如果持續超過2000 人次，就會超出基本負荷，需要擴大設施或通過其他方法提高接待能力。在人流量小的情況下，可以將急診的設備用于其他地方。即使平均值沒有超標，但一般的急診區時常都會遇到患者超載的現象，這是不可避免的。

其他衡量效率的指標還包括：

■分診時間：5-8 分鐘； ■到病房的時間：30-40 分鐘； ■見到醫生的時間：約60 分鐘； ■總體就診時間：220-240 分鐘。

當然，這些指標會受到實驗或診斷設備等其他因素的影響。

急診室的規劃和設計

設計師在進行急診機構的規劃和設計時，要遵循流程設計或“精益導向”的方法。這種方法結合了精益規劃、空間設計等因素，滿足急診過程中涉及的多重用戶。

精益規劃人員應先設法消除治療過程中的“浪費情況”，分析患者到達治療場所的整個過程，簡化流程，以價值驅動的原則實現治療工作和空間設計的標準化。

在當前的急診環境中，提高接診能力的方法之一，就是調整那些為非緊急患者服務的治療空間，使人們獲得更多的緊急治療、前期治療和深度治療的選擇，這也成為了管理急診室擁擠的策略。如果醫療機構能夠重新引導普通患者到恰當的地方，更好地配置醫院的整體治療資源，急診機構的人流量就有可能降低，從而為重癥和急癥患者提供更多的救治服務。

輕重緩急的問題解決后，剩下的就是人員安排和空間設計的事情了。急診空間設計最重要的是標準操作空間的最大化利用，盡可能地增加“通用治療”房間。除了嚴重創傷治療室等特別房間外，大多數房間都適用于上述設計理念。它們的空間足夠大，可用于治療不同的患者。按照美國標準，一般在140 平方英尺（約等于13 平方米）到160平方英尺（約等于14.86 平方米），基本是封閉的。房間采用玻璃墻和隔離門組合，最大限度保護患者隱私。為了節省資金成本，一些醫院設計了三面墻和一個幕簾的私人房間，在隱私保護、便捷訪問和降低成本之間尋找平衡。

在這種環境下可以設想，一個住院部四周設計成病房，中間有支持中心，每套8 個病房設計為護理團隊吊艙。

圍繞最優工作流程設計急診空間的時候，必須確保每個醫療房間的可視性，因此需要盡可能地減少實體墻壁，包括樓梯間和機械管道等，從而保證沒有任何盲區，方便醫療工作者直接觀察到室內的情況。一個理想的ICU 空間內，急診醫生應該能夠看到病人的所有情況。

美國醫院里的ICU 病房一般能容納12張病床，急診機構的ICU 房間會更大一些。一個年接待5 萬人的急診機構通常擁有32 間病房，空間上有些浪費，如果能夠把這些病房分隔成小的治療艙，可以實現醫療資源的最大化利用。面對這種情況，可以把住院區的中心設計為醫護人員工作區，病房圍繞四周，每個醫療團隊負責8個房間。

每個團隊至少包括：1 名醫生（內科或外科）、2名護士、1 名技術人員、2 至3 名其他人員（行政人員、藥師等）。

2 到3 個團隊共享一套保障設施，其中包括：

（1）家屬陪護間； （2）配藥間/ 配藥區； （3）營養間； （4）保潔設施間； （5）氧氣管道； （6）存儲間； （7）急救車； （8）病患衛生間。

整個急診機構的保障區域包括：

（1）消毒區； （2）危險品存儲區； （3）救護車入口/ 患者收治區； （4）急救保障區； （5）掃描區； （6）醫護人員服務區（休息、存儲、衛生間、沐浴等）； （7）行政辦公室和會議區； （8）公共區和接待區（等待、掛號、安保、分診等）。

其他在運轉和設施方面的改善還包括：

（1）分診治療：如果無法將非緊急患者安排到其他診區，就應該在分診區對他們進行有效跟蹤。相對穩定的患者需要接受基本的診斷和檢驗�；颊呖梢园才旁谙鄬λ矫艿目臻g，但要保證醫生隨時能夠看到他們。這些區域應該有一名負責醫生和一個合適的護士團隊。

（2）直接分房: 患者通過簡短的分診和快速登記后，將被引導到適當的房間。在那里進一步登記更為詳細的信息，對生命體征進行評估，按照要求進行抽血等。之后，如果必要的話，患者會離開治療室前往專業診斷室，如CT 掃描室或放射室等。應該注意的是，CT、超聲等房間應該靠近急診機構，以便快速運送患者和掌握結果。

（3）行動不便患者的護理艙: 行動不便的急診患者越來越多，為了以最適當的方式對他們進行治療，很多急診機構設置了專用護理艙，其中的設施以安全為首要考慮因素。一些醫院在這方面的需求不大，但一直會有，可以設置一些雙重用途的房間，既可以提供住院服務，也可以為行動不便者提供短期護理。

（4）臨床決策單元（CDU）：通常情況下，醫生在做患者入院或出院的決定前，需要額外的檢查和評估。如果存在臨界指標，可以考慮將患者轉移到急診室附近的CDU。這些區域應該與非緊急患者的快速通道區一樣，配備專門的護理人員，以更密集的方式對患者進行持續監測和評估。這樣能保證急診治療室盡快得到清潔，轉而接收其他急診患者。

通過建立CDU，保留了常規急診的標準工作和流程，最大限度地提高了患者的接待量。CDU 里的患者也可獲得標準的醫療護理，得到適當及時的處置決定。

（5）運送接收與引導區: 急診患者的轉運接收區域經常遇到問題，很多時候在救護人員與急診人員交接時，患者仍然躺在擔架上。在繁忙的接轉區域中，患者、家屬和工作人員都會異常緊張和忙亂。建議開辟一處專用區域，允許緊急救護的患者盡快入院。該區域應與步入式分診區相近，但遠離公眾視野。那里也可作為一個控制中心，讓工作人員高效接收患者。

總結

從基于流量控制向基于流程價值的過渡，是急診機構空間設計的新理念，能夠有效改進急診室的工作效率。其他一些提高處理能力的方法包括：設置快速通道，為行動不便者配專用病床，根據實際情況配通用治療艙和臨床決策單元等。

為了改善總體流程，可以精益分析所有接診步驟，減少不必要的環節，加強標準化工作，從而達到最優流程要求。然后通過有針對性的空間設計，實現理想的效果�？梢韵仍谀硞�區域進行試點，再逐步推廣到整個機構。

最后，站在患者和家屬的角度考慮急診環境，保護他們的隱私，降低他們在治療過程中的心理壓力，為他們提供一個安靜的、有尊嚴的治療和康復環境，這樣可以營造愉悅的治療體驗，提高各方的滿意度。